营养科普 | 脑卒中的医学营养治疗
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脑卒中，又称“中风”，是一种急性脑血管疾病。许多脑卒中患者常伴有吞咽障碍、意识或认知功能下降等情况，可能导致进食意愿降低、吞咽时呛咳、进食量不足等问题。这往往使得营养摄入减少，而身体的消耗却可能因发热等原因增加，从而引发卒中后营养不良或营养风险增加。
营养不良会削弱免疫力，加重功能障碍，甚至影响康复进程。因此，科学的营养支持在脑卒中康复过程中至关重要。
脑卒中患者由于疾病应激，基础能量消耗通常比常人高出约30%。营养支持不仅是为了提供能量，更是为了：
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维持机体免疫功能；
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减少肌肉流失，维持体能；
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支持神经修复与功能恢复；
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降低并发症风险，促进整体康复。
通过系统的营养筛查与评估，可以为患者制定个体化的营养方案，帮助其在康复路上走得更稳。
脑卒中患者的基础能量消耗约高于正常人的30%，在综合考虑患者身高、体重、性别、年龄、活动度、应激状况的基础上，推荐脑卒中患者能量摄入为20~35kcal/（kg·d），合并感染时，应根据个体化需求适当增加能量摄入。
例：患者，男，58岁，脑卒中，体重60kg，则一日需要的能量为1200~2100kcal。
注：临床医生或营养师会根据患者具体情况（应激程度和活动系数）给予更加精确的能量摄入。
脑卒中患者存在分解代谢过度的情况，蛋白质摄入量增至1.2～1.5g/（kg·d）。
注：对于蛋白质摄入不足患者，建议补充乳清蛋白粉15g/次，2～3次/天。
建议膳食中脂肪供能比不超过30%。血脂异常的患者要控制在25%以下。膳食中脂肪应主要来源于植物油，尽量减少动物油脂摄入，植物油与动物油脂比例不低于2:1。血脂异常者，严格控制SFA和胆固醇的摄入，每天胆固醇摄入量不超过200mg。
应占每日摄入总能量的50%～65%。由于脑卒中患者大多处于卧床状态，胃肠道蠕动减慢，推荐脑卒中患者膳食纤维摄入量要达到25～30g/d，以减轻患者可能存在的便秘症状。
注：对于膳食纤维摄入不足者，可联系临床营养科增加“膳食纤维补充剂”。
脑卒中患者在日常生活中可适当补充含有多种维生素、矿物质和微量元素的营养补充剂，以满足日常代谢需求。要注意维生素C、维生素E、类胡萝卜素等关键营养素的摄入。
最理想的营养支持途径是主动经口进食，但急性脑卒中入院时高达51%的患者有吞咽困难，而且早期经口进食可能造成液体摄入量不足。因此，管饲成为肠内营养支持的重要途径，可通过鼻胃管、咽造瘘、食管造瘘、胃造瘘或空肠造瘘等途径进行。
肠内营养：指营养物质经胃肠道吸收后进入人体的一种营养支持方法。这种途径更加符合人体生理要求，适用于绝大多数急性脑卒中患者。
肠内营养制剂：按临床医师和营养（医）师建议，选择合适的肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品，用量根据目标能量制定。也可自制家庭匀浆膳。
输注方式：住院患者建议优先选择营养泵持续输注肠内营养制剂的方式进行肠内营养，因为脑卒中患者吞咽障碍发生率高且易引起误吸、吸入性肺炎及营养不良等并发症，严重者导致多器官衰竭，甚至危及生命。
注：住院治疗过程中，医生还会全程监控患者的各种指标，尤其是血糖，因为无论是高血糖还是低血糖状态，都与神经重症患者的不良预后和病死率密切相关。此外，还会监测腹胀、腹泻、胃肠道功能和误吸风险等情况。
对于已恢复安全、自主吞咽功能的脑卒中康复期患者，可参考以下膳食搭配建议：
保证每日粮谷类和薯类食物摄入在200～300g，优选低糖高膳食纤维的种类，如荞麦、玉米面、小米、燕麦等。
建议每日禽肉类、鱼虾类食物摄入量在50～75g。优选低脂肪高优质蛋白质的种类。每日蛋类的摄入量在25～50g。降低胆固醇摄入量。忌食动物内脏、肥肉等。
建议每天饮300g乳或相当量的乳制品，优选低脂肪、脱脂乳及其制品。建议每天摄入30～50g大豆或相当量的豆制品，优选绿豆、黑豆、红小豆、黄豆、豆浆、豆腐等。
建议每日蔬菜摄入量为500g以上，可以通过食用彩虹蔬果来获取这些营养素。深绿色蔬菜如菠菜、西蓝花，橙黄色蔬果如胡萝卜、南瓜、橙子，紫色食物如紫甘蓝、蓝莓等都是不错的选择。不伴有高血糖的脑血管疾病患者每日水果摄入量为150g左右。优选橙子、柚子、桃子、草莓、猕猴桃、油菜、菠菜、空心菜、生菜等。
植物油为主，不宜食用含油脂过高及油炸类食物，如肥肉、动物油等，不宜吃含盐高的菜品或腌制品。食盐每日不超过5g，如果合并高血压，每日应不超过3g。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激性食物。
注：急性期或存在吞咽障碍的患者，应首先遵循临床团队指导，通过管饲等肠内营养途径满足营养需求，切勿强行经口进食，以免引起误吸等风险。
来源：营养科
编辑：应佳莹
一审：阮奕梦
二审：乐珂奇
三审：施云超
